醫保為民守底線，服務提質促發展。山西省呂梁市深入貫徹落實國家及省、市醫療保障工作決策部署，聚焦提升醫療保障服務效能與基金使用效率，通過創新結算模式、深化支付改革、落實帶量采購、推進數字轉型四項舉措，協調推進“三醫聯動”，推動醫療事業高質量發展。

即時結算試點先行  紓解機構墊資壓力

為緩解醫療機構資金壓力，2025年7月，呂梁市啟動醫?；鸺磿r結算試點工作，選擇呂梁市第一人民醫院、呂梁市中醫院、呂梁市中醫藥研究院3家二級以上醫療機構作為試點單位，采用“預撥+月度軋差清算”模式，月初按上月基本醫?；饝Y算總額的60%預撥資金，縮短基金撥付周期，有效緩解了醫療機構墊資壓力。通過持續優化結算流程，將醫?；鸾Y算時限嚴格壓縮至30個工作日內，在完成月度審核、協議核查、保證金預留、DRG分組等基礎工作后，及時對月度實際應結算金額與月初預撥金額進行精準軋差，加速機構資金回籠。2025年，累計向試點機構預撥醫?；?826萬元，試點運行態勢良好。下一步，將全面擴大覆蓋范圍，在全市推廣即時結算，力爭實現符合條件的定點醫藥機構即時結算服務全覆蓋。

深化支付方式改革  規范診療機構行為

呂梁市以支付方式改革為切入點，在全市27家二級及以上醫療機構全面推行疾病診斷相關分組（DRG）支付方式改革，構建“醫保支付與診療質量、成本控制”緊密掛鉤的激勵約束機制。通過DRG分組管理，引導醫療機構優化醫療資源配置，加快床位周轉，提高服務效率，并根據患者實際病情選擇最適宜治療方案，減輕參保人就醫負擔，提升就醫體驗與健康保障水平。經測算，平均住院日縮短約0.66天，住院次均費用整體下降528元。

全面落實藥耗帶量采購  減輕機構運營負擔

呂梁市持續推進和擴大藥品耗材帶量采購品種與范圍，2021年以來共落實國家、省、省際聯盟、市際聯盟集中帶量采購藥品969種和醫用耗材163批次，采購金額3.44億元。集采藥品綜合完成任務連續三年居全省第一，平均降幅50%以上，有力減輕醫療機構資金壓力和運營負擔，促進醫療資源高效利用。同時通過集中采購平臺，規范采購流程，降低采購風險，建立系列配套政策，預付中選企業貨款1.49億元，撥付醫療機構結余留用激勵資金3695.43萬元，引導2620家基層醫療機構、民營醫院和定點藥店采購集采藥品。

持續推進智慧醫保  助力機構提質增效

呂梁市以數字化轉型為契機，全面推進醫保信息化建設，推動醫保碼應用、職工個人賬戶共濟、移動支付等便民服務在各級醫療機構全面推廣，通過數字化手段精簡就醫流程、減少冗余環節，減輕醫療機構經辦工作量，縮短患者候診時間，提升醫療服務效率與便民水平。截至目前，全市醫保碼激活率達85%，實際結算使用率達66%，數字化服務覆蓋面與使用率持續提升。同時，深化異地就醫直接結算改革，簡化備案流程、優化結算機制、強化跨區域數據協同，全面提升異地就醫服務效能，為跨區域就醫患者提供高效便捷服務，助推醫療機構提升服務能力。（呂梁市醫保局辦公室主任  劉心潔）