【摘要】人口高質(zhì)量發(fā)展是支撐中國式現(xiàn)代化的重要保障。當(dāng)前，我國人口發(fā)展正處于關(guān)鍵轉(zhuǎn)折期，呈現(xiàn)少子化、老齡化、區(qū)域人口增減分化等趨勢特征。生育率持續(xù)走低，一方面是因為育齡人口數(shù)量下降、生育意愿下降；另一方面是由于自然生育年齡增大導(dǎo)致的生理性生殖衰老，以及由于內(nèi)外環(huán)境因素誘發(fā)的病理性生殖衰老。建議從生育保障和現(xiàn)有可及的技術(shù)應(yīng)用角度出發(fā)，著力強(qiáng)化我國生育力保護(hù)體系建設(shè)，積極應(yīng)對人口發(fā)展新形勢、新挑戰(zhàn)。要重視兒童青少年生殖健康教育，培養(yǎng)科學(xué)健康的兩性認(rèn)知和婚育觀念；普及推廣婚前孕前優(yōu)生檢查項目和育齡人群生育力評估；適度有序放開未婚育齡女性自卵凍存限制；加強(qiáng)婦幼保健體系建設(shè)和高危妊娠管理；加大生殖基礎(chǔ)研究及生殖臨床轉(zhuǎn)化投入力度，為推動實現(xiàn)適度生育水平、促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展提供有力支撐。

【關(guān)鍵詞】中國式現(xiàn)代化 人口高質(zhì)量發(fā)展 生育力保護(hù)

【中圖分類號】C924.2/R17 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2025.09.011

【作者簡介】喬杰，中國工程院院士，第十四屆全國政協(xié)委員，北京大學(xué)黨委常委、常務(wù)副校長，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任，北京大學(xué)第三醫(yī)院女性生育力促進(jìn)全國重點實驗室主任。研究方向為婦產(chǎn)及生殖健康相關(guān)臨床與基礎(chǔ)研究。主要著作有《生殖工程學(xué)》《醫(yī)學(xué)分子細(xì)胞遺傳基礎(chǔ)》等。王媛媛，北京大學(xué)第三醫(yī)院女性生育力促進(jìn)全國重點實驗室研究員、博導(dǎo)。研究方向為生殖健康流行病學(xué)。

引言

習(xí)近平總書記指出：“人口發(fā)展是關(guān)系中華民族偉大復(fù)興的大事，必須著力提高人口整體素質(zhì)，以人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化。”[1]《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國式現(xiàn)代化的決定》提出“健全人口發(fā)展支持和服務(wù)體系”并作出戰(zhàn)略部署，為以人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化指明了前進(jìn)方向。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人口年齡結(jié)構(gòu)變化，我國總體上已由人口增量發(fā)展轉(zhuǎn)向減量發(fā)展階段，人口發(fā)展呈現(xiàn)少子化、老齡化、區(qū)域人口增減分化等趨勢特征。必須全面認(rèn)識、正確看待我國人口發(fā)展新形勢，既要反對“人口決定論”，又要反對“人口無關(guān)論”，積極應(yīng)對當(dāng)前發(fā)展階段出現(xiàn)的一些新的困難和挑戰(zhàn)。

近年來，為積極響應(yīng)人口高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略需求，我國對生育政策進(jìn)行了相應(yīng)的宏觀動態(tài)調(diào)整，并制定頒布了一系列政策及積極生育支持措施，以促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展。[2]“提高出生人口素質(zhì)”是促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展的先決條件之一。我國于2015年10月、2021年5月相繼全面實施“二孩政策”“三孩政策”，出生人口總數(shù)在2016年略有上升（從2015年的1655萬人上升至2016年的1786萬人），但自2017年起呈快速下降趨勢（從2017年的1723萬人下降至2024年的954萬人），尤其是自2022年開始出現(xiàn)人口負(fù)增長現(xiàn)象（2022年、2023年、2024年連續(xù)三年出生人口總數(shù)低于死亡人口總數(shù)）。[3]另外，不孕不育率快速攀升，從2007年的11.9%上升至2020年的18.0%；[4]孕期貧血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、出生缺陷等母嬰風(fēng)險在高齡產(chǎn)婦人群中也呈現(xiàn)一定的上升趨勢。[5]如何確保育齡人群擁有良好的生殖系統(tǒng)功能和生育能力，幫助更多育齡人群實現(xiàn)生得出、生得好的生育意愿和家庭計劃，對促進(jìn)人口高質(zhì)量發(fā)展、維護(hù)家庭和諧與社會穩(wěn)定至關(guān)重要。

生育率持續(xù)走低的根源和影響

育齡人口規(guī)模及生育意愿持續(xù)下降是造成目前低生育率水平的首要原因。根據(jù)我國第六次和第七次人口普查數(shù)據(jù)，2010年我國20～44歲女性育齡人口數(shù)為2.8億，2020年這個數(shù)據(jù)下降至2.3億，十年時間減少了近5000萬女性育齡人口。[6]按照現(xiàn)在的人口發(fā)展趨勢預(yù)測，未來20～30年間女性育齡人口數(shù)量還會進(jìn)一步下降。與此同時，育齡人群尤其是年輕一代的婚育觀念也在發(fā)生改變。在傳統(tǒng)觀念中，婚姻和生育被認(rèn)為是人生不可或缺的一部分，但這種觀念正在發(fā)生顯著變化，在年輕一代中尤為明顯。2021年開展的一項針對14418名大學(xué)生婚姻和生育意愿的全國性調(diào)查中，僅有49%的女性受訪者和74%的男性受訪者表示在其人生計劃中有強(qiáng)烈的結(jié)婚意愿，女性的理想子女?dāng)?shù)量平均為1.19，男性為1.55。[7]與男性同齡人相比，高學(xué)歷年輕女性的結(jié)婚和生育意愿更低。2019年全國人口與家庭動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示（該調(diào)查覆蓋58538名20～49歲女性，其中包括10101名20～29歲女性），在20～29歲的女性中，59.8%認(rèn)為生育會降低生活質(zhì)量，52.7%認(rèn)為生育會影響職業(yè)發(fā)展。[8]除了擔(dān)心生育對生活質(zhì)量和職業(yè)發(fā)展的潛在影響之外，準(zhǔn)父母們還面臨著多種生育挑戰(zhàn)。2021年進(jìn)行的一項針對4406名18～49歲父母的全國性橫斷面網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查顯示，94.7%的受訪父母面臨育兒難題，其中最大的兩個挑戰(zhàn)是時間負(fù)擔(dān)（39.3%）和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（36.5%）。[9]

另外，延遲生育也是造成目前生育率持續(xù)走低的一個主要原因。許多年輕夫婦因個人教育、職業(yè)發(fā)展、家庭規(guī)劃等原因選擇延遲生育。以上海為例，2024年全市初婚平均年齡30.1歲，其中男性30.8歲，女性29.5歲。[10]多項國際國內(nèi)研究表明，隨著生育年齡的延遲，人類生育能力呈顯著下降趨勢，出生后代的不良健康風(fēng)險也隨著父母年齡增加而顯著上升。[11]而且，由于兩性在生殖系統(tǒng)功能和生育參與機(jī)制上的區(qū)別，女性的最佳生育時間窗口更短。從遺傳學(xué)角度來說，受精卵中的染色體數(shù)目一半來自父親，一半來自母親，父母雙方各貢獻(xiàn)一半的遺傳物質(zhì)給子代。由于精子和卵母細(xì)胞的生成機(jī)制不同，精子的生成周期約為70～90天，每次可以產(chǎn)生數(shù)百萬個精子，而且精子生成是連續(xù)過程，每次射精后2～3天即可恢復(fù)精子數(shù)量；女性一生排卵數(shù)量約為400顆，每月排1～2顆，即為一個排卵周期。由此可見，與精子的生成過程相比，卵母細(xì)胞顯得相對稀缺。從“生育”的完整過程來說，母體承擔(dān)著從胚胎著床、孕期到分娩等一系列復(fù)雜過程中為子代提供良好孕育環(huán)境的重要使命。因此，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，根據(jù)潛在的生育風(fēng)險評估證據(jù)，高齡父親通常被定義為45歲及以上，而高齡母親通常被定義為35歲及以上。[12]盡管年長的父母通常擁有更高的經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定性、更成熟的情感和更豐富的知識，有助于孩子的健康和發(fā)展，但隨著生育年齡的增長，可能面臨精卵質(zhì)量下降、染色體變異或基因突變等風(fēng)險，另外高齡產(chǎn)婦還可能面臨較高風(fēng)險的妊娠期并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、出生缺陷、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良妊娠情況的發(fā)生。[13]國家產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國高齡產(chǎn)婦比例從2016年的11.4%增加至2023年的16.3%，如果按當(dāng)前每年1.5%的增幅，2030年我國高齡產(chǎn)婦比例預(yù)計將達(dá)到26%，接近甚至超過美、英、澳等發(fā)達(dá)國家的高齡妊娠比例。[14]因此，盡管近年來我國的孕產(chǎn)婦和新生兒絕對數(shù)量持續(xù)下降，但高齡產(chǎn)婦比例的快速增長，仍然給我國婦幼保健服務(wù)體系帶來了巨大的壓力和挑戰(zhàn)。

此外，一些育齡人群由于受到生活行為方式、心理壓力、環(huán)境暴露等內(nèi)外因素的影響，也面臨著病理性的生育力下降風(fēng)險。例如，長期的壓力和精神緊張、焦慮抑郁等負(fù)面情緒可能會影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、排卵異常，甚至引發(fā)不孕；長期攝入高脂肪、高糖分的飲食會導(dǎo)致肥胖，影響內(nèi)分泌平衡，增加生殖內(nèi)分泌疾病（如多囊卵巢綜合征等）的發(fā)生風(fēng)險；長期吸煙、飲酒、生活作息不規(guī)律等可能造成男性精子數(shù)量和質(zhì)量下降，女性月經(jīng)周期紊亂、卵母細(xì)胞質(zhì)量下降；長期接觸工業(yè)污染物或空氣中的有害化學(xué)物質(zhì)，如重金屬、全氟和多氟烷基物質(zhì)（PFAS，一組多樣化的、用于各種消費品和工業(yè)產(chǎn)品的人造化學(xué)品）、細(xì)顆粒物（如PM2.5）等會干擾內(nèi)分泌功能，影響月經(jīng)周期和生育能力。近年來，國內(nèi)外研究團(tuán)隊指出，新型農(nóng)藥、微塑料、液晶單體等新型環(huán)境污染物也可能對人體生殖系統(tǒng)及生育功能造成一定程度的影響。[15]

由此可見，生育率持續(xù)走低的背后，一方面是因為育齡人口數(shù)量下降、生育意愿下降；另一方面，則是由于自然生育年齡增大導(dǎo)致的生理性生殖衰老，以及內(nèi)外環(huán)境因素誘發(fā)的病理性生殖衰老，使得育齡人群“想生生不出”“想生生不好”。從生育保障和現(xiàn)有可及的技術(shù)應(yīng)用角度出發(fā)，構(gòu)建一個覆蓋全生命周期、全方位的生育力保護(hù)體系，對積極應(yīng)對當(dāng)前人口發(fā)展挑戰(zhàn)至關(guān)重要。

重視兒童青少年生殖健康教育，培養(yǎng)科學(xué)健康的兩性認(rèn)知和婚育觀念

隨著經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，兒童青少年性發(fā)育、性成熟的年齡逐漸提前，婚育年齡卻不斷延后，這使得青少年及青年群體在較長時期內(nèi)處于“性活躍期，但無婚育計劃”的狀態(tài)。根據(jù)有限的代表性調(diào)查數(shù)據(jù)，我國青少年和青年人群中意外懷孕和接受人工流產(chǎn)的比例居高不下，一半以上的青少年在首次性行為時沒有采取任何避孕措施，每100名有過性經(jīng)歷的女孩中有20人懷孕，其中90%以上選擇墮胎，近20%經(jīng)歷過多次墮胎。[16]我國每年接受人工流產(chǎn)的女性約900萬人次，其中約四成左右是15～24歲的青少年或青年人。[17]

因此，在兒童期至青春期階段開展系統(tǒng)性生殖健康教育，提前建立科學(xué)的兩性認(rèn)知及婚育觀念，不僅能為個體進(jìn)入育齡期后擁有良好的生殖健康和生育能力奠定基礎(chǔ)，也有助于促進(jìn)兒童及青少年的身心健康和全面發(fā)展。雖然當(dāng)前絕大多數(shù)中小學(xué)都開設(shè)了生殖健康教育課堂，但重視程度和教學(xué)效果還存在較大提升空間，應(yīng)進(jìn)一步整合與利用教育系統(tǒng)、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、媒體宣傳系統(tǒng)等各部門資源，構(gòu)建一個完善的、覆蓋全社會和全生命周期的生殖健康教育體系，共同倡導(dǎo)“科學(xué)避孕、適齡婚育、合理規(guī)劃”的健康生育觀。

普及推廣婚前孕前優(yōu)生檢查項目和育齡人群生育力評估

1995年頒布的《中華人民共和國母嬰保健法》規(guī)定，男女雙方結(jié)婚登記時需持婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或醫(yī)學(xué)鑒定證明，該規(guī)定一度成為強(qiáng)制婚前檢查的法律依據(jù)。然而，自2003年起我國取消了強(qiáng)制婚前檢查制度，將其改為自愿選擇項目，使得婚前檢查率顯著下滑。近年來，隨著國家大力提倡自愿婚前檢查和優(yōu)生優(yōu)育觀念，全國總體婚前檢查率已大幅回升?！?023中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，我國總體婚前檢查率已從2010年的31%提升至2022年的74.8%，但仍存在各地區(qū)發(fā)展不平衡的問題，各省婚前檢查率差異顯著，最低僅為12.4%，最高則為99.4%。[18]因此，下一步應(yīng)重點加強(qiáng)婚前檢查率較低省份的婚前檢查工作，切實提升公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性。

另外，我國自2010年起啟動國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，為計劃懷孕的夫婦免費提供一系列的孕前優(yōu)生保健服務(wù)。然而，目前的婚前檢查和孕前優(yōu)生檢查項目相對單一，僅包括簡單的體格檢查、家族史和個人疾病史的詢問等，難以真正滿足育齡夫婦對生育力評估、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)等方面的需求。建議應(yīng)以“維護(hù)生育能力、降低出生缺陷”為抓手，將育齡人群生育力評估、遺傳咨詢和風(fēng)險評估等納入婚前檢查和孕前優(yōu)生檢查項目。育齡人群生育力評估項目應(yīng)包括：常規(guī)的生殖系統(tǒng)體格檢查，雌孕激素和抗苗勒管激素等，女性婦科B超檢查子宮、卵巢、竇卵泡數(shù)等，男性常規(guī)精液分析、B超檢查睪丸和附睪等，以系統(tǒng)評估男女雙方的生殖功能和生育力水平。這有助于育齡夫婦制定科學(xué)、合理的生育規(guī)劃，對于可能影響未來生育能力的疾病或問題，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。遺傳咨詢項目應(yīng)包括：夫婦雙方的家族史、遺傳病史問詢及風(fēng)險評估，必要時需開展攜帶者篩查以進(jìn)一步評估生育風(fēng)險并制定相應(yīng)的備孕建議。此外，還可根據(jù)年齡、家族史、環(huán)境暴露等進(jìn)行風(fēng)險評估與分級，對不同風(fēng)險級別的育齡夫婦開展個體化的生育力評估和生育指導(dǎo)，以有效保護(hù)育齡夫婦的生殖系統(tǒng)功能和生育能力，降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險。

適度有序放開未婚育齡女性自卵凍存限制

育齡女性的最佳生育年齡為22～28歲，35歲以后生殖衰老加速，呈現(xiàn)“陡坡”式下滑，卵子質(zhì)量和數(shù)量逐年降低。[19]面對難以避免的延遲生育現(xiàn)象，“自卵凍存”是幫助育齡女性保存生育能力的有效手段，有助于減少非自愿終生無子情況的發(fā)生?？v觀全球，比利時、丹麥、西班牙、意大利等國家已設(shè)有卵子庫，美國至少有12家卵子庫，新加坡、韓國、日本等低生育率國家也先后搭建完善凍卵服務(wù)體系，然而我國目前尚未開放針對未婚育齡女性的自卵凍存服務(wù)，主要原因是對凍卵技術(shù)和運行管理存在顧慮。[20]目前，我國在凍卵技術(shù)領(lǐng)域已實現(xiàn)產(chǎn)品國產(chǎn)化突破，并研發(fā)出多項領(lǐng)先國際水平的創(chuàng)新技術(shù)。例如，仿生控冰材料、新一代綠色無毒凍卵液等創(chuàng)新成果的誕生，填補(bǔ)了技術(shù)空白，實現(xiàn)了“人無我有”，顯著提升了凍卵過程中的安全性和穩(wěn)定性。在運行管理機(jī)制方面，可參考我國精子庫成熟的運行管理模式。

對此，建議我國基于患者知情、自愿、自費原則，并在國家行業(yè)規(guī)范框架下，指定具有開展人類輔助生殖技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)“自用型”卵子庫，面向未婚育齡女性提供凍卵服務(wù)。同時，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定保存使用期限，對于40周歲以上的未婚女性，在應(yīng)用該技術(shù)前須經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的全面評估，以規(guī)避醫(yī)療資源的不合理消耗。這一技術(shù)的適度放開將滿足未婚女性對于生育力保存的需求，讓有生育意愿而暫無配偶的女性，未來有更大機(jī)會成為母親。

“卵子庫”的搭建和完善不僅能滿足凍卵、贈卵等健康生育和臨床治療需求，更是開展人類遺傳資源相關(guān)科學(xué)研究的可靠抓手。應(yīng)抓住時機(jī)提前布局，有組織地搭建卵子生物資源庫共享平臺并加強(qiáng)監(jiān)管，進(jìn)一步從源頭上完善我國人類遺傳資源整合、管理與使用體系。建議由政府主導(dǎo)，成立國家級的針對卵子等生物資源庫的監(jiān)管委員會或工作組，指定專門機(jī)構(gòu)或部門制定技術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，開展資質(zhì)審批及提請制定法規(guī)等，加強(qiáng)對卵子等人類遺傳生物資源儲存、轉(zhuǎn)運等管理。例如，在冷凍卵子及胚胎轉(zhuǎn)運流程上，應(yīng)要求轉(zhuǎn)運執(zhí)行申請人提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn)的可開展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為履行輔助人，進(jìn)行樣本接收及后續(xù)使用監(jiān)管，避免冷凍卵子、冷凍胚胎被自行取走、脫離合法監(jiān)管，杜絕代孕、基因編輯等違法行為發(fā)生。

加強(qiáng)婦幼保健體系建設(shè)和高危妊娠管理

近年來，我國出生人口持續(xù)走低，直接導(dǎo)致產(chǎn)科和兒科服務(wù)需求顯著縮減。由于婦幼保健工作具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險的特性，加之部分地區(qū)存在待遇偏低、職業(yè)晉升渠道不暢等問題，隊伍穩(wěn)定性受到進(jìn)一步影響，這在一定程度上加速了產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生等專業(yè)人員的流失。從最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，2022年全國助產(chǎn)技術(shù)機(jī)構(gòu)為20815家，相比2021年（21932家）減少1117家。[21]更令人擔(dān)憂的是，這些變化可能會導(dǎo)致婦幼保健相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)生數(shù)量和從業(yè)人員的減少，并進(jìn)一步影響婦幼健康事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。2024年3月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》，明確規(guī)定：“人口30萬以上的縣（市、區(qū)）原則上至少有2家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展助產(chǎn)服務(wù)，人口30萬以下的縣（市、區(qū)）原則上至少有1家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展助產(chǎn)服務(wù)，地廣人稀、交通不便的地區(qū)要保障相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備助產(chǎn)服務(wù)能力”，且“產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤”。[22]

此外，目前我國的婦幼保健工作還面臨若干問題和挑戰(zhàn)。例如，部分衛(wèi)生人員對臨床指南的依從性較低、服務(wù)連續(xù)性不足、信息銜接不暢（尤其是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)），不同地區(qū)和層級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間發(fā)展水平差距顯著，人力資源和服務(wù)質(zhì)量存在區(qū)域不均衡現(xiàn)象，等等。因此，應(yīng)密切監(jiān)控人口形勢和生育需求，對區(qū)域范圍內(nèi)的婦幼保健相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行充分調(diào)研，以“資源整合、質(zhì)量提升”為核心抓手，對各級各類衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化整合，從人員素養(yǎng)、技能培訓(xùn)、標(biāo)準(zhǔn)指南指定、信息化平臺搭建、區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、人性化醫(yī)療服務(wù)完善等不同層面實現(xiàn)“從量到質(zhì)”的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步推動婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。另外，針對婦幼保健服務(wù)兼具公益性和需求個性化的雙重屬性，采取“政府兜底線、?；尽⒋俟?rdquo;和“鼓勵市場供給多元化、滿足個性化需求”的協(xié)同發(fā)展策略，筑牢母嬰安全防線，提升生育服務(wù)滿意度。

隨著生育年齡的推遲，高齡妊娠比例增加還會帶來妊娠期合并癥和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的上升，影響母胎健康及安全。如何做好高危妊娠管理、提升孕產(chǎn)婦及新生兒危重癥救治能力，對守護(hù)母嬰安全至關(guān)重要。目前，我國已建立母嬰安全五項制度，在省、市、縣三級均設(shè)立了危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，并建立了相應(yīng)的區(qū)域性轉(zhuǎn)診合作網(wǎng)絡(luò)。然而，目前對孕婦基于風(fēng)險的分級管理主要依據(jù)醫(yī)院等級而非實際診療能力劃分，這可能會導(dǎo)致許多被識別為高風(fēng)險的孕婦被推薦在三級醫(yī)院就診或轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院，這在一定程度上加大了高級別醫(yī)院的接診壓力，同時進(jìn)一步壓縮了基層醫(yī)院的服務(wù)空間。醫(yī)療資源的低效利用可能對衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能和效率產(chǎn)生不利影響。因此，在構(gòu)建孕產(chǎn)保健合作網(wǎng)絡(luò)時，需綜合考量交通、醫(yī)療資源可及性以及患者轉(zhuǎn)診等復(fù)雜情況的應(yīng)對策略。在西部省份或部分偏遠(yuǎn)地區(qū)，基層婦幼保健機(jī)構(gòu)可能是高危孕婦分娩的唯一選擇。因此，在推進(jìn)合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的過程中，必須高度關(guān)注、持續(xù)加強(qiáng)基層婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)。

加大生殖基礎(chǔ)研究及生殖臨床轉(zhuǎn)化投入力度

“十三五”和“十四五”期間，我國在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一系列科技創(chuàng)新規(guī)劃及投入取得顯著成效，尤其在基礎(chǔ)研究和臨床轉(zhuǎn)化方面取得重大進(jìn)展。與此同時，仍不同程度存在重大疾病原始理論創(chuàng)新不足、引領(lǐng)性臨床研究不足、藥品技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系相對薄弱等問題，診療指南標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療裝備和原創(chuàng)藥物依賴國外的局面尚未根本性扭轉(zhuǎn)。

在“十五五”謀篇布局之際，要依據(jù)整體研究鏈條，統(tǒng)籌設(shè)計基于（重大）臨床需求的預(yù)防、基礎(chǔ)及臨床研究，聚焦生殖障礙、高危妊娠、出生缺陷、婦女疾病等重點問題，聚焦關(guān)鍵代表性病種開發(fā)難治性、復(fù)雜性疾病防診治策略，從原創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)、技術(shù)產(chǎn)品創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)應(yīng)用角度，推動婦女健康保障與生育促進(jìn)體系的建立和完善，推進(jìn)一系列新技術(shù)、新產(chǎn)品轉(zhuǎn)化及示范應(yīng)用。例如，構(gòu)建適合中國人群的精準(zhǔn)化和個體化生育力評估與預(yù)測體系；研發(fā)不孕不育預(yù)警及靶向診療新技術(shù)；提升輔助生殖技術(shù)的安全性和有效性；建立重大出生缺陷發(fā)生的早期預(yù)警診斷、預(yù)后精準(zhǔn)判斷機(jī)制，研發(fā)宮內(nèi)和產(chǎn)后一體化診治新技術(shù)；加快適宜技術(shù)在基層地區(qū)的推廣應(yīng)用；開發(fā)孕產(chǎn)婦高危妊娠預(yù)警、健康監(jiān)測與干預(yù)新技術(shù)，構(gòu)建分娩安全評估與救治技術(shù)體系，全面提升母胎妊娠期安全水平；建立集疾病診斷、病情判斷、診療路徑規(guī)劃、臨床咨詢要點支撐等功能于一體的人工智能輔助診療平臺，推動人工智能與婦產(chǎn)生殖疾病診療的深度融合，構(gòu)建一體化診療模式，加快其在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)落地應(yīng)用，提升臨床診療流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。另外，應(yīng)以臨床實際需求為導(dǎo)向，完善構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高等院校、科研院所、行業(yè)管理機(jī)構(gòu)、企業(yè)等多元主體參與的聯(lián)合攻關(guān)機(jī)制，通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域多學(xué)科、多部門、多渠道的交叉融合創(chuàng)新能力，進(jìn)一步提高新技術(shù)、新產(chǎn)品的臨床轉(zhuǎn)化效率。

結(jié)語

生育力保護(hù)體系建設(shè)不是一個獨立單元，必須得到社會系統(tǒng)的全方位支持。除了在衛(wèi)生健康領(lǐng)域從預(yù)防、診療、保健、科學(xué)研究等不同層面支撐生育力保護(hù)體系建設(shè)，還需基于學(xué)科交叉統(tǒng)籌不同類型的社會資源，從社會學(xué)、心理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共政策學(xué)、法學(xué)等不同角度審視政策的合理性和完善性。要重視不同群體在生育意愿和生育需求等方面的差異，尤其是不同地區(qū)及社會經(jīng)濟(jì)狀況群體中的表現(xiàn)，為政策制定提供重要的個性化依據(jù)。構(gòu)建包容性、激勵性、友好型的生育力保護(hù)政策體系，需立足當(dāng)前育齡群體的需求，以人的自由全面發(fā)展為核心，筑牢家庭幸福根基，同時統(tǒng)籌推進(jìn)人口結(jié)構(gòu)優(yōu)化、社會和諧穩(wěn)定與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)個體、家庭與社會的協(xié)同共進(jìn)。在政策制定和實施過程中，要體現(xiàn)人文關(guān)懷，堅持以人為本，關(guān)注育齡人群的主觀感受和個體化需求，推動政策落地見效，切實增強(qiáng)人民群眾的獲得感、滿意度與幸福感。

（本文系國家社會科學(xué)基金重大專項“中國生育支持政策體系的系統(tǒng)構(gòu)建研究”的階段性成果，項目編號：23&ZD184）

注釋

[1]《加快建設(shè)以實體經(jīng)濟(jì)為支撐的現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)體系 以人口高質(zhì)量發(fā)展支撐中國式現(xiàn)代化》，《人民日報》，2023年5月6日，第1版。

[2]《中共中央 國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定》，2021年7月20日，http://www.gov.cn/zhengce/2021-07/20/content_5626190.htm。

[3][6]數(shù)據(jù)來自國家統(tǒng)計局歷次人口普查數(shù)據(jù)， http://www.stats.gov.cn/。

[4]J. Qiao et al., "A Lancet Commission on 70 Years of Women's Reproductive, Maternal, Newborn, Child, and Adolescent Health in China," Lancet, 2021, 397(10293); Q. Li et al., "Fertility History and Intentions of Married Women, China," Bull World Health Organ, 2024, 102(4).

[5]Y. Y. Wang et al., "How Can China Tackle Its Declining Fertility Rate?" BMJ, 2024, 386; Y. Y. Wang et al., "Absolute Risk of Adverse Obstetric Outcomes Among Twin Pregnancies After in Vitro Fertilization by Maternal Age," JAMA Netw Open, 2021, 4(9).

[7]李婷、鄭葉昕、閆譽(yù)騰：《中國的婚姻和生育去制度化了嗎？——基于中國大學(xué)生婚育觀調(diào)查的發(fā)現(xiàn)與討論》，《婦女研究論叢》，2022年第3期。

[8]楊勝慧、張現(xiàn)苓：《中國青年女性婚育行為及婚育觀念的隊列差異》，《北京社會科學(xué)》，2023年第10期。

[9]L. Kang et al., "The Prevalence of Barriers to Rearing Children Aged 0-3 Years Following China's New Three-Child Policy: A National Cross-Sectional Study," BMC Public Health, 2022, 22(1).

[10]上海市民政局：《2024年上海婚姻登記數(shù)據(jù)新鮮出爐！》，2025年1月24日，https://www.shanghai.gov.cn/nw31406/20250126/a16ab149af98413b8bc3bfc21b87a2c0.html。

[11]A. E. Jaffe et al., "Paternal Age, De Novo Mutations and Schizophrenia," Mol Psychiatry, 2014, 19(3); Y. Y. Wang et al., "Absolute Risk of Adverse Obstetric Outcomes Among Twin Pregnancies After in Vitro Fertilization by Maternal Age," JAMA Netw Open, 2021, 4(9).

[12]N. A. du Fosse et al., "Advanced Paternal Age Is Associated with an Increased Risk of Spontaneous Miscarriage: A Systematic Review and Meta-Analysis," Hum Reprod Update, 2020, 26(5).

[13]A. E. Jaffe et al., "Paternal Age, De Novo Mutations and Schizophrenia," Mol Psychiatry, 2014, 19(3); Y. Y. Wang et al., "Absolute Risk of Adverse Obstetric Outcomes Among Twin Pregnancies After in Vitro Fertilization by Maternal Age," JAMA Netw Open, 2021, 4(9); N. A. du Fosse et al., "Advanced Paternal Age Is Associated with an Increased Risk of Spontaneous Miscarriage: A Systematic Review and Meta-Analysis," Hum Reprod Update, 2020, 26(5); S. Sandin et al., "Advancing Maternal Age Is Associated with Increasing Risk for Autism: A Review and Meta-Analysis," Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2012, 51(5).

[14]國家產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心：《2024年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告（產(chǎn)科專業(yè)）》，2024年12月17日。

[15]Q. Zhao et al., "Detection and Characterization of Microplastics in the Human Testis and Semen," Sci Total Environ, 2023, 877; T. Tian et al., "Environmental Exposure Patterns to 94 Current-Use Pesticides in Women of Reproductive Age Who Are Preparing for Pregnancy," Sci Total Environ, 2024, 948; S. Zhang et al., "Liquid Crystal Monomers Induce Placental Development and Progesterone Release Dysregulation Through Transplacental Transportation," Nat Commun, 2025, 16(1).

[16]趙芮等：《中國11省市青少年性與生殖健康知識、態(tài)度及行為調(diào)查》，《中國公共衛(wèi)生》，2019年第10期；鄭曉瑛、陳功：《中國青少年生殖健康可及性調(diào)查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)報告》，《人口與發(fā)展》，2010年第3期。

[17]譚曉艷、周健、劉冬梅：《我國未婚女性人工流產(chǎn)現(xiàn)狀》，《中國計劃生育學(xué)雜志》，2024年第12期。

[18][21]國家衛(wèi)生健康委員會：《2023中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2024年。

[19]J. Qiao et al., "A Lancet Commission on 70 Years of Women's Reproductive, Maternal, Newborn, Child, and Adolescent Health in China," Lancet, 2021, 397(10293); W. Huang et al., "The Impact of Maternal Age on Aneuploidy in Oocytes: Reproductive Consequences, Molecular Mechanisms, and Future Directions," Ageing Research Reviews, 2024, 97.

[20]International Federation of Fertility Societies' Surveillance (IFFS), 2022: Global Trends in Reproductive Policy and Practice, 9th Edition, 2022; S. Tsai et al., "Racial and Ethnic Disparities Among Donor Oocyte Banks in the United States," Fertil Steril, 2022, 117(3).

[22]國家衛(wèi)生健康委辦公廳：《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知》，2024年3月16日，https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202403/content_6942014.htm。

責(zé) 編∕張 貝 美 編∕周群英

Addressing New Trends in Population Development

Through the Construction of a Fertility Protection System

Qiao Jie Wang Yuanyuan

Abstract: High-quality population development is an important guarantee for Chinese path to modernization. At present, China's population situation has entered a critical turning point, characterized by trends such as low fertility, aging population, and differentiated population growth and decline across regions. The persistently low fertility rate can be attributed to two main factors: One is because of the declining number of couples at childbearing age and the declining willingness to have children. The other is because of the physiological reproductive aging caused by the increasing reproductive age, as well as the pathological reproductive aging caused by internal and external environmental factors. It is recommended to strengthen the construction of China's fertility protection system from the perspectives of childbearing support and the application of existing accessible technologies, so as to actively respond to the new situations and challenges in population development. Key recommendations include: prioritizing reproductive health education for children and adolescents to foster scientific and healthy gender awareness and views on marriage and childbearing; promoting widespread implementation of premarital and preconception eugenic screening programs and fertility assessments for individuals of childbearing age; gradually easing restrictions on self-egg freezing for unmarried women of childbearing age; strengthening the maternal and child healthcare system and high-risk pregnancy management; and increasing investment in basic reproductive research and clinical translation in reproductive medicine. These measures aim to support the achievement of moderate fertility levels and advance high-quality population development.

Keywords: Chinese path to modernization, high-quality population development, fertility protection