基層醫療衛生機構薪酬與激勵機制不僅是我國基層衛生改革的重要議題，也是國際衛生政策改革與實踐的關注重點。建立完善的基層衛生服務薪酬和激勵機制，是提高國家衛生體系績效的關鍵。近年來，海口市堅持財政優先向基層傾斜，持續加大資金投入，基層醫療衛生機構的基礎條件和運行保障明顯改善。通過財政補助、醫保支付和專項資金引導，基層服務能力不斷增強，薪酬制度和績效考核機制逐步完善，基層醫務人員收入穩步提升。

主要做法

整體推進，試點先行。海口市在推進社區衛生薪酬激勵機制改革中，堅持“整體推進、試點先行”的策略。在整體推進方面，以全市為統籌，加大財政、政策和資源的整體傾斜力度，推動基層基礎設施改善、信息化平臺建設和服務能力全面提升。2022年，海口市政府印發《海口市基層醫療衛生機構激勵機制改革實施方案》；2025年，市委、市政府聯合印發《海口市推進新時代基層衛生綜合改革實施方案》，進一步改革完善基層醫療衛生人員薪酬制度，明確健全人員待遇保障機制，拓寬薪酬來源渠道。具體而言，將基層醫療衛生機構人才鄉鎮工作補貼、醫療服務收入結余資金、家庭醫生簽約服務費納入績效工資增量，多元化的資金來源機制為改革提供了穩定的財政支持，確保了績效激勵的可持續性。

在試點先行方面，為穩妥推進改革并積累經驗，選擇條件成熟的機構開展試點。長流鎮中心衛生院開展“標化工作當量法”內部薪酬分配制度改革試點，借助家庭醫生簽約服務費、鄉鎮人才工作補貼發放績效。濱江社區衛生服務中心在此基礎上，探索“建設上下聯動社區康復病房”以提高醫療收入，并利用醫療服務收入結余的40%作為績效增量，推進激勵機制改革，力求實現局部突破，進而在全市推廣。瓊山區龍塘鎮衛生院、東昌農場醫院、紅明農場醫院以及美蘭區大致坡鎮衛生院均利用醫療服務收入結余資金開展薪酬激勵機制改革，以點帶面的局面初步形成。

激勵相容，共建共享。濱江社區與海南省老年病醫院合作建立“社區康復聯合病房”，推行“結余共享、虧損共擔”的財務機制，醫療服務收入結余各按50%比例分配，將合作成效與經濟收益直接掛鉤，使三級醫院由“被動幫扶”轉為“主動投入”。長流衛生院則通過內部分配激勵，推動醫務人員積極拓展服務項目、提升服務質量。兩機構均通過績效激勵與專業成長相結合，增強醫務人員的歸屬感和職業吸引力。

科學測算，精準設計。長流鎮中心衛生院與濱江社區衛生服務中心均采用“標化工作當量法”，將各類醫療服務項目轉化為可量化的當量值，建立以工作當量和績效考核為主要依據的內部分配制度，實現多勞多得、優績優酬。長流衛生院測算并應用235項標化工作當量值，覆蓋基本公衛和基本醫療項目；濱江社區進一步將康復服務、中醫適宜技術等項目納入當量體系，擴展服務范圍。根據崗位職責、技術難度和貢獻度，設置差異化崗位系數，并依據職稱與考核結果動態調整。信息系統的應用實現了數據自動采集與統計分析，為績效分配提供科學依據。

實踐效果

收入和滿意度顯著提升。改革打破“大鍋飯”模式，合理拉開收入差距，職工滿意度顯著提高。濱江社區2024年實現醫療服務結余190萬元，其中與省老年病院共建的社區康復病房結余120萬元，社區衛生服務中心收入首次扭虧為盈。利用結余發放績效57萬元，社區衛生服務中心年績效每人最低8184元，最高達17801元（一線醫務人員），加上家庭醫生簽約服務費，年績效每人最高可達30000元，職工滿意度達100%。長流中心衛生院在2023—2024年間，專業技術人員人均固定收入由11.4萬元增至14.3萬元；人均當量績效收入從0.67萬元增加到1.15萬元，醫務人員收入最低增長3500元，最高增長20000元（一線醫務人員），職工滿意度上升至96%。

以當量為導向，基層服務能力和積極性明顯提高。上級醫院長期派駐專家在濱江社區開展工作，快速提升基層醫療衛生服務能力。薪酬激勵與專業成長結合，促進了康復醫學、中醫適宜技術等新項目的開展，擴展了社區衛生服務的功能邊界。濱江社區與省老年病醫院通過技術協同、資源共享、雙向轉診等機制，強化了上下級醫療機構的緊密合作。通過“基層檢查、上級診斷”，大幅縮短診斷時間，有效緩解了老年病院床位緊張問題。

長流中心衛生院依據社區居民需求，在海口市中醫院醫療集團幫扶下，引進和開展12項中醫適宜技術，積極開設新的專科與服務項目。中醫科作為該衛生院重點發展的特色科室，其單個門診當量從1.0提升至1.5。以當量為導向，醫生積極開展中醫門診服務并提供中醫適宜技術。2024年，中醫藥服務的診療人次較2022年增長65%，總收入提高220%。

社區衛生服務數量與質量雙提升。績效考核與收入掛鉤，使醫務人員主動增加服務供給，推動門診量、住院量和公共衛生服務數量明顯增長。同時，為獲得更高績效，醫務人員更加重視診療質量、慢病管理與患者滿意度。通過“結余共享、虧損共擔”的機制設計，基層機構積極承接康復及慢病患者，實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的閉環。薪酬與績效改革不僅提升了基層承接能力，也推動了分級診療的落地與醫療資源的合理配置。

2023年，濱江社區與省老年病醫院雙向轉診僅有2人，2024年增加至224人次，其中上轉72人次、下轉152人次，首次實現下轉病例多于上轉。基層病床使用率超過90%，有效緩解了老年病院床位緊張問題。同時，居民就醫成本顯著下降，同樣情況的慢病康復和管理，在濱江社區接受服務的醫療費用總額降低41%，減輕了患者經濟負擔。

長流中心衛生院2022—2024年就診人次和患者滿意度均穩步提升。就診量由9萬人次增長至14.3萬人次，三年增幅超過五成，顯示出服務供給能力和吸引力顯著增強。患者滿意度始終保持在99.95%以上，并逐年提升至99.98%，表明在服務量增加的同時，服務質量和患者體驗也得到了保障。（海口市衛健委）